Положение о выплатах стимулирующего характера в здравоохранении

Положение о выплатах стимулирующего характера в здравоохранении

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2020 г. № 16-3/И/2-5951 Об осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией

Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с поступающими многочисленными обращениями медицинских организаций об осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку (далее — выплата стимулирующего характера) медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией в соответствии с Правилами предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2020 года N 415 (далее — Правила), информирует.

Выплаты стимулирующего характера осуществляются медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом COVID-19, внесенным в информационный ресурс (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 года N 373.

Выплаты стимулирующего характера осуществляются медицинским работникам, контактирующим в результате осуществления профессиональной деятельности с пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19, и работа которых связана с биоматериалом, заражённым COVID-19, в том числе:

— медицинским работникам клинико-диагностических лабораторий, в том числе специалистам с высшим профессиональным (немедицинским) образованием;

— среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными выше врачами-специалистами.

В соответствии с пунктом 11 Правил перечень должностей медицинских работников, которым осуществляется выплата стимулирующего характера, устанавливается локальным нормативным актом медицинской организации.

Вместе с тем, такой перечень также может быть утвержден по решению органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В целях контроля за осуществлением расходов уточнение и фиксация конкретного перечня медицинских работников, которым осуществляются стимулирующие выплаты, могут также быть предусмотрены в соглашении между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и медицинской организацией.

Пунктом 10 Правил выплата стимулирующего характера предусмотрена врачам скорой медицинской помощи, в том числе в составе специализированных выездных бригад, при этом ограничения перечня конкретных врачей-специалистов в составе выездных бригад скорой медицинской помощи не установлено, таким образом при профилизации бригады для оказания помощи пациентам с коронавирусной инфекцией, указанная выплата может устанавливаться также врачам анестезиологам-реаниматологам, врачам-педиатрам и другим, осуществляющим такую медицинскую деятельность.

При этом в соответствии с пунктом 1.3 приложения N 2 к приказу Минздрава России от 19 марта 2020 года N 198н руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и руководители медицинских организаций должны установить перечень общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи, направляемых на вызов к пациентам с ОРВИ и внебольничной пневмонией, отбору биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

В соответствии с пунктом 11 Правил выплаты стимулирующего характера осуществляются за фактически отработанное время, то есть за все время работы, за исключением периодов отсутствия медицинского работника на рабочем месте по уважительным причинам: в связи с болезнью, нахождением в отпуске, в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Ограничения по выплате стимулирующего характера в отношении совместителей, в том числе внешних, не установлены.

Следует учитывать, что в соответствии с законодательством Российской Федерации выплаты стимулирующего характера следует начислять с применением районных коэффициентов к заработной плате, коэффициентов за работу в пустынных и безводных местностях, высокогорных районах, процентной надбавки к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях, в южных районах Восточной Сибири и Дальнего Востока.

Правилами не определен период, на который устанавливается выплата стимулирующего характера. Рекомендуется устанавливать выплату стимулирующего характера на каждый месяц с начала оказания медицинской помощи в подразделении гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска в пределах распределенных межбюджетных трансфертов в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2020 года N 852-р.

Следует учитывать, что в соответствии с Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 года N 922, выплата стимулирующего характера также включается в расчет среднего заработка, сохраняемого за работниками на время ежегодного отпуска и в других случаях, предусмотренных Кодексом.

Обзор документа

Минздрав разъяснил порядок осуществления стимулирующих выплат медработникам, оказывающим помощь пациентам с COVID-19. Такие выплаты полагаются в том числе:

— эпидемиологам и их помощникам;

— медработникам клинико-диагностических лабораторий, включая специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием;

— среднему медперсоналу, работающему с указанными выше врачами-специалистами.

Перечень должностей медработников, которым осуществляется стимулирующая выплата, устанавливается локальным нормативным актом медорганизации. Также он может быть утвержден региональным органом в сфере охраны здоровья.

Указаны особенности выплат врачам скорой медпомощи.

Ограничения по выплате стимулирующего характера в отношении совместителей, в том числе внешних, не установлены. На выплаты начисляются районные коэффициенты. Также стимулирующие выплаты учитываются при расчете среднего заработка.

Рекомендуется устанавливать выплату на каждый месяц с начала оказания медпомощи больным коронавирусом.

Какие стимулирующие выплаты положены медработникам

Обзоры КонсультантПлюс

Стимулирующие выплаты медработникам в 2020 году в связи с коронавирусом — это федеральные и региональные надбавки и доплаты за тяжелый и опасный труд в период пандемии. Их размеры (от 80 000 до 25 000 рублей ежемесячно) определены в поручении президента и постановлениях правительства. За тем, чтобы деньги действительно поступили на счета медиков, пристально следят федеральные органы власти.

Мобилизация медработников

В условиях вспышки и массового распространения заражения коронавирусом на плечи медицинских работников легла огромная нагрузка. Премьер-министр поручил правительству разработать механизм, как рассчитать стимулирующие выплаты медработникам, задействованным в эпидемиологических мероприятиях. Минздрав РФ в Приказе №198н от 19 марта 2020 утвердил временный порядок работы медучреждений в период эпидемии (аналогичный приказ №171 не применяется!). Приказом №246 от 27.03.2020 документ расширен. Информация о медработниках в Единой информационной системе здравоохранения (ЕГИСЗ) была срочно актуализирована. Пока срочная мобилизация медперсонала не требуется, но сценарий зависит от масштаба распространения инфекции.

Особые выплаты на время карантина: федеральные и региональные

Федеральные меры поддержки определены Поручением президента и Постановлением Правительства №484 от 12.04.2020, в п. 11 которого прямо указано, какие выплаты положены медицинским работникам:

• 80 000 руб. — для врачей стационаров;
• 50 000 руб. — для врачей скорой помощи и среднего медперсонала стационаров;
• 25 000 руб. — выплаты среднему медицинскому персоналу и младшему медперсоналу скорой помощи, водителям скорой помощи, младшему медперсоналу стационаров.

Распоряжением Правительства РФ №976 от 12.04.2020 определены суммы бюджетной поддержки для осуществления выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам.

Региональная доплата медикам по указу президента — за особые условия труда и дополнительную нагрузку — предусмотрена Постановлением Правительства РФ N 415 от 02.04.2020. Она рассчитываются в процентах от среднемесячного дохода в субъекте РФ за 9 месяцев 2019 года и составляет:

• 100% — врачам-специалистам, работающим в стационарах;
• 80% — врачам первичной медико-санитарной помощи, врачам скорой;
• 50% — среднему медперсоналу специализированных стационаров;
• 40% — среднему медперсоналу скорых; первичной медико-санитарной помощи;
• 20% — доплаты медикам первичного звена.

Аналогичные требования и правила начисления дополнительных выплат содержит приказ ФМБА 106 от 13.04.2020.

Условия получения

Доплаты предназначены медицинскому персоналу, оказывающему помощь больным COVID-19 — тем, кто внесен в специальный информационный ресурс, созданный в соответствии с правилами учета информации о заболевших, утвержденными постановлением правительства № 373 от 31.03.2020.

Определяет перечень должностей, которым устанавливается президентская доплата, региональный минздрав или руководство клиники, издавая локальный нормативный акт (так требует Письмо Минздрава России от 06.05.2020 N 16-3/И/2-5951).

Выплачивается доплата ежемесячно — начиная с месяца начала оказания помощи больным коронавирусом. В поправках к Постановлению № 484 правительство уточнило, что количество смен и часов за месяц не принимается в расчет (убрана формулировка «фактически отработанное время»), учитывают просто факт работы с больными коронавирусом. Если в карантинные месяцы медработник был в отпуске или на больничном, эти периоды из начисления доплат исключаются.

При окончательном расчете сумм, подлежащих выплате, используют районные коэффициенты.

Оплата дней, объявленных нерабочими

В указе президента отмечено, что нерабочий период не распространяется на медицинские учреждения, независимо от их формы собственности. Это значит, что и частные, и бюджетные больницы и поликлиники продолжат работать. На период карантина и самоизоляции лечебные учреждения поменяли режим работы. Отменены плановые приемы, выдача справок (например, для бассейна), диспансеризации, проф- и медосмотры. Возможны телефонные консультации при заболеваниях, не несущих вред жизни. Планово принимают хронических больных и беременных женщин, работают узкие специалисты. Стоматологии принимают только экстренные обращения. Расписание работы разное — это зависит от эпидситуации в регионе. Несмотря на это, допфинансирование медработников детских казенных реабилитационных учреждений, других специалистов остается без изменений.

Если медицинского работника отправили на карантин с подозрением на коронавирусную инфекцию, он оформляет больничный лист по новым правилам, вступившим в силу 20 марта.

Возможно, некоторые частные больницы, стоматологии закроются на время, объявленное нерабочим. В этих случаях целесообразно объявить простой и оплачивать его, исходя из 2/3 должностного оклада.

Доплаты, не связанные с карантином

Цель стимулирующих выплат — повысить качество работы, привлечь высококвалифицированных врачей и средний персонал. К примеру, оплата по дорожной карте медработников предусматривает поэтапное улучшение качества медицинских услуг и параллельное повышение зарплаты.

Кто вправе рассчитывать на стимулирующие выплаты медицинским работникам:

• медицинские специалисты разного звена;
• специалисты, выполняющие немедицинскую работу, — вспомогательный персонал.

Административные сотрудники получают доплаты, если сочетают с основной деятельностью прием больных.

Виды надбавок медикам

ТК установлены обязательные надбавки, которые регулируются федеральными и региональными нормативными документами. Это базовые, компенсационные и социальные выплаты. Кроме того, медикам положены стимулирующие надбавки, правила назначения которых устанавливаются в локальных актах медучреждения. Руководство обязано ознакомить с этими документами всех сотрудников. В настоящее время критерии стимулирующих выплат медработникам в 2020 году следующие:

• отработанное время;
• объем и эффективность работы;
• продолжительность выслуги лет;
• другие.

Министерство здравоохранения разрабатывает методику начисления выплат — Приказ Минздравсоцразвития РФ №818. На его основе создаются соответствующие локальные Положения о стимулирующих выплатах в медицинских организациях на местах. В конце каждого месяца, руководствуясь этими документами, администрация назначает и выплачивает надбавку сотрудникам.

Кроме стимулирующих есть дополнительные мероприятия:

• дорожная карта;
• оплата диспансеризации медработникам 2020 года продолжится;
• программа «Земский доктор».

Критерии эффективности медперсонала

Оценку эффективности персонала проводит администрация комиссионно — с учетом мнения профсоюза и работников. Основой для расчета являются рекомендации Минздрава РФ. Это Приказ №421 от 28.06.2013 и Приказ Минздрава России №430н от 08.08.2014. Результат заседания комиссии — оценочный акт, на его основании издается приказ о выплате. Основные критерии, как начисляются стимулирующие выплаты медработникам, следующие:

• процент выполненного госзаказа;
• процент посещений с профилактической целью;
• наличие жалоб и общая удовлетворенность качеством помощи;
• отсутствие запущенных форм онкологии, декомпенсаций СД;
• процент охвата диспансеризацией.

Это требования к работе участкового терапевта. Аналогичные способы оценки установлены для других категорий: участкового педиатра, врачей скорой помощи, врачей стационаров и т. д., включая оценку деятельности младшего и среднего медицинского звена. В 2020 году введена дополнительная оплата за раннее выявление онкологического заболевания.

Правила расчета доплат

Методика расчета тоже описывается в Положении об оплате труда — каждая организация разрабатывает ее самостоятельно (за основу можно взять предложенную Приказом Министерства здравоохранения РФ №696н от 31.10.2014).

За эффективность труда начисляются баллы или процент от оклада, фиксированные значения (в каждом учреждении собственная методика). Дополнительная доплата за категорию медработникам в 2020 году и за стаж тоже относится к стимулирующим.

Случаи лишения доплат

Данный вид выплат распространяется только на медицинских работников. Исключения составят:

• специалисты, оказывающие высокотехнологичную помощь;
• участвующие в реализации программы «Здоровье».

В локальном Положении указывается, предполагают ли стимулирующие выплаты медработникам депремирование, аналогично критериям оценки эффективности, утвержденным приказом №421. Доплаты не производятся при наличии дисциплинарных взысканий, при обнаружении платного лечения в рамках Программы государственных гарантий. Дополнительно включены варианты лишения выплат руководителей взрослого/детского учреждения, стационара.

Как начисляют стимулирующие выплаты медработникам

Стимулирующие выплаты медработникам — это надбавки, дополнительные к основному окладу, денежные доплаты, призванные поощрить сотрудников сферы здравоохранения за хорошие результаты труда и мотивировать их к дальнейшим успехам.

Что говорит законодательство

Повышение доходов работников бюджетной сферы, в том числе медиков, является одной из важных государственных задач. 07.05.2012 подписан указ президента №597, в котором декларируется необходимость повышения уровня заработка сотрудников социальной сферы. Этот указ известен как дорожная карта. Оплата по дорожной карте медработников должна достигнуть уровня 200% средней заработной платы в соответствующем регионе.

Подобные надбавки призваны не только повысить реальный доход медиков, но и улучшить качество их работы и мотивации. Возможность установки дополнительных к окладу выплат установлена:

• Трудовым кодексом РФ;
• постановлением правительства от 05.08.2008 №583, где установлена система оплаты труда для всех государственных учреждений;
• приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 29.12.2007 №818, в котором устанавливается и разъясняется порядок назначения доплат.

На уровне конкретного медицинского учреждения правила, по которым распределяются и начисляются надбавки медработникам, фиксируются соответствующим внутренним положением.

Какие надбавки бывают

В соответствии с приказом №818, стимулирующие надбавки назначаются за:

• высокую интенсивность работы;
• высокое качество работы;
• выслугу лет.

Аналогичной выплатой является премия, назначаемая по итогам работы.

Помимо перечисленного, доход медицинских работников повышается за счет того, что им выплачивается:

• допфинансирование медработников в детских казенных реабилитационных учреждениях;
• после прохождения сотрудниками медицинских учреждений аттестации и присвоения им определенной профессиональной категории, аттестованным лицам назначается доплата за категорию, аттестация медработников проводится на основании приказа Минздрава №240н от 23.04.2013;
• дополнительный доход медики получают не только за свою ежедневную профессиональную деятельность, но и за участие в профилактических мероприятиях;
• доплата за работу на позиции участкового врача, если в организации принят соответствующий приказ или эта надбавка указана в положении о стимулирующих доплатах.

Кому полагаются поощрения

В любом лечебном учреждении трудятся несколько категорий сотрудников. Критерии оценки эффективности работы для них различны:

• медицинский персонал — основные работники, оказывающие оздоровительные услуги, в их числе врачи, медсестры, младший медицинский персонал. Они вправе претендовать на материальное поощрение за успешное лечение пациентов и профилактирование: Например, оплата диспансеризации медработникам в 2020 включает и премии за своевременное выявление у пациентов онкологических заболеваний;
• немедицинский персонал: администрация больницы, работники, занимающиеся обслуживанием имущества организации.

Стимулирующие выплаты предназначены для медицинских работников — сотрудников, старшего и младшего медицинского персонала, которые непосредственно оказывают медицинские услуги. Эффективность работы административного персонала оценивается самостоятельно.

Стимулирующие доплаты выплачиваются по итогам работы и положены только тем медсотрудникам, чьи результаты соответствуют этим критериям.

Порядок начисления и расчета стимулирующих доплат прописывают во внутреннем положении организации здравоохранения, но указываемые в нем критерии стимулирующих выплат медработникам в 2020 году должны соответствовать положениям приказов Минздрава №421 и №420н.

Критерии оценки эффективности деятельности разных медицинских работников различны. Например, для участкового врача-педиатра, в соответствии с приказом №421, они следующие:

Минздрав выдал новые разъяснения по стимулирующим выплатам медработникам

Согласно новым разъяснениям Минздрава, на стимулирующие выплаты могут претендовать только те медработники, которые контактируют с пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией. На прибавку к зарплате также вправе рассчитывать сотрудники бригад скорой помощи, но только тех, которые сформированы специально для работы с больными COVID-19.

Минздрав 21 мая направил в регионы новое письмо с разъяснениями по стимулирующим выплатам медицинским работникам, с которыми всю неделю разбирались президент и правительство (документ имеется в распоряжении «МВ»). В ведомстве уточняют, что на дополнительные деньги могут рассчитывать только те медики, которые оказывают помощь пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19, а также бригады скорой помощи, которые были специально сформированы для работы с этой категорией больных.

Выплаты за дополнительную нагрузку

В письме утверждается, что выплаты за особые условия труда и дополнительную нагрузку, утвержденные постановлением правительства № 415, положены работникам, «оказывающим медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом COVID-19, внесенным в информационный ресурс в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции».

Также указанные надбавки должны получать медработники, контактирующие с пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19, и те, чья работа связана с зараженным биоматериалом. В том числе это касается рентгенологов, патологоанатомов, эпидемиологов, помощников врачей-эпидемиологов, медработников клинико-диагностических лабораторий и среднего медперсонала, работающего с указанными специалистами.

Минздрав уточняет, что эти выплаты начисляются за фактически отработанное время по графику. То есть за все время работы, за исключением периодов отсутствия медработника на рабочем месте в связи с болезнью, нахождением в отпуске и другими случаями, предусмотренными законодательством.

Выплаты за особую нагрузку

Стимулирующие выплаты за выполнение особо важных работ в соответствии с постановлением правительства № 484 полагаются медработникам стационарных подразделений и специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи, а также их водителям, в том числе привлеченным к работе сотрудникам транспортных организаций, работа которых непосредственно связана с пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией.

Такие выплаты являются «единовременными» и выплачиваются в полном размере, независимо от количества отработанных смен или часов, за «риск» работы с больными COVID-19, уточнили в министерстве.

Отдельно — по «скорой»

Из разъяснений Минздрава следует, что работникам скорой медицинской помощи положены выплаты в соответствии с обоими постановлениями. Однако это касается только тех бригад, которые были специально сформированы в соответствии с Временным порядком организации работы медорганизаций, утвержденным приказом Минздрава № 198н от 19 марта 2020 года, для оказания (участия в оказании) медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция.

Реакция профсоюза

По мнению сопредседателя межрегионального профессионального союза работников здравоохранения «Действие» Андрея Коновала, представления чиновников о работе персонала скорой помощи далеки от реальности. «Новые разъяснения Минздрава, похоже, оставляют сотрудникам общепрофильных бригад скорой помощи только один путь — отказ от выездов на все ОРВИ и пневмонии и тем более COVID, поскольку такие выезды — по мнению далеких от реальности работы скорой помощи чиновников — должны обслуживать исключительно специализированные бригады», — написал он на своей странице в Facebook.

Коновал пообещал, что 23 мая вынесет на заседание Совета профсоюза вопрос об ответных шагах «на подобное поведение российского Минздрава». «Наши первичные организации на скорой помощи созданы в половине субъектов РФ. Думаю, другая половина тоже присоединится. Впрочем, обидели не только «скорую», — заключил он.