2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При хобл дается ли группа инвалидности

Какая степень ХОБЛ является инвалидностью?

Хроническая обструктивная болезнь легких сопровождается одышкой и нарушением дыхательной функции. Это часто приводит к серьезным осложнениям и снижению работоспособности. Поэтому инвалидность при ХОБЛ дается многим больным, особенно тем, у кого обострения возникают несколько раз в год, а состояние здоровья не позволяет продолжать профессиональную деятельность.

ХОБЛ: что это такое

Хроническая обструктивная болезнь легких – это воспалительное заболевание дыхательной системы, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями. Поражаются бронхи и легкие, развивается бронхит, туберкулез, эмфизема. Характеризуется патология ограничением проходимости дыхательных путей. Такое может случиться из-за наследственной предрасположенности, курения, частых воспалительных заболеваний.

Проявляется ХОБЛ кашлем с обильной мокротой, одышкой, затрудненным дыханием, чувством тяжести в груди. Это заболевание постепенно прогрессирует, приводит к легочной недостаточности. Часто патология осложняется туберкулезом.

Различают 4 степени тяжести ХОБЛ:

  • при легкой форме наблюдается частый влажный кашель, периодические обострения в виде бронхита;
  • на второй стадии появляются проблемы с дыханием, пока только во время физических нагрузок, снижается работоспособность;
  • при тяжелой степени возникает одышка, усиливаются проблемы с дыханием, учащаются обострения, наблюдается повышенная утомляемость;
  • крайне тяжелая степень ХОБЛ сопровождается осложнениями, которые угрожают жизни больного.

Начиная со второй стадии заболевания, проблемы с дыханием приводят к снижению работоспособности, повышенной утомляемости. Поэтому вопрос, дают ли инвалидность при ХОБЛ и туберкулезе, часто решается положительно, так как некоторые больные даже не могут обслуживать себя самостоятельно.

Можно ли получить инвалидность при ХОБЛ

Большинство больных обращаются в медицинское учреждение, когда у них начинаются проблемы с дыханием. Если одышка мешает им выполнять свои трудовые обязанности, они надеются, что врач их освободит от работы.

Дается ли инвалидность при ХОБЛ, зависит от степени тяжести заболевания. Больному нужно пройти обследование, которое поможет определить состояние его дыхательной системы и необходимость получения группы. Обычно дается инвалидность при ХОБЛ, начиная от средней степени тяжести.

Больной должен обратиться в поликлинику, чтобы получить справку и направление на медико-социальную комиссию. После обследования ему присваивается одна из трех групп инвалидности.

Какая дается группа

Какая дается группа инвалидности при ХОБЛ и туберкулез легких, зависит от состояния пациента и особенностей его профессиональной деятельности. Чаще всего больные обращаются к врачу, если не могут нормально выполнять свои трудовые обязанности из-за снижения работоспособности и постоянной одышки.

  1. Третья группа присваивается при средней тяжести заболевания. У больных наблюдаются периодические обострения в виде бронхита, нарушение дыхательных функций. Все это приводит к ограничению трудоспособности.
  2. 2 группа дается больным, которые страдают тяжелой степенью ХОБЛ. У них часто встречаются обострения, наблюдаются серьезные нарушения дыхательной функции, почти постоянная одышка. Условием получения 2 группы является невозможность выполнять свои трудовые обязанности, а также неэффективность проводимого лечения.
  3. Иногда больные интересуются, при ХОБЛ дается ли первая группа инвалидности. Такое возможно, но только если болезнь протекает в крайне тяжелой форме со стойкими осложнениями и необратимыми изменениями в дыхательной системе.

Где не сможет работать инвалид

Инвалидность при ХОБЛ, туберкулезе или бронхиальной астме предполагает ограничение на выполнение определенной деятельности. Получив группу, инвалид имеет возможность перейти на другую работу. Это зависит от тяжести заболевания, общего состояния и особенностей профессии.

При инвалидности 3 группы у человека сохраняется работоспособность. Но ему рекомендуется отказаться от тяжелых физических нагрузок, которые могут привести к усилению одышки. У инвалида наблюдается слабость, повышенная утомляемость, поэтому ему рекомендуется легкая деятельность, возможно, более низкой квалификации. На основании справки работодатель обязан предоставить ему такую возможность, изменить условия труда или сократить рабочий день.

Инвалидность при туберкулезе легких и ХОБЛ обеспечивает больному переход на другую работу. Людям со 2 группой необходимы специально созданные условия, а при 1 группе трудовая деятельность противопоказана, так как инвалид даже не может самостоятельно обсуживать себя и нуждается в посторонней помощи.

Инвалидам с любой степенью заболевания противопоказана работа, связанная с переносом тяжестей. Не допускается труд на промышленных предприятиях, в задымленных местах, при пониженной температуре или в условиях повышенной влажности. Запрещен контакт с химическими веществами. Иногда также не рекомендуется деятельность, связанная с высокими интеллектуальными нагрузками, концентрацией внимания или стрессами.

Снятие инвалидности

Инвалидность дается после прохождения медико-социальной комиссии. Обычно присваивается группа на определенный срок. Через некоторое время необходимо пройти переосвидетельствование и продлить инвалидность или снять ее.

Обычно снимается группа в том случае, если проводимое лечение дает результаты, и состояние больного улучшается. Каждые 6 месяцев необходимо снова проходить комиссию, которая подтвердит, изменит или снимет группу.

Нет необходимости проходить переосвидетельствование, если инвалиду не становится лучше, у него наблюдаются необратимые изменения в тканях дыхательной системы. Не снимается инвалидность также при 1 группе, которую дали в течение 2 лет после постановки диагноза.

Социальные льготы

Хроническая обструктивная болезнь легких – это тяжелое заболевание, которое отражается не только на дыхательной функции, но и на общем состоянии человека. От того, наладится ли дыхание, зависит его жизнеспособность. Поэтому каждому инвалиду положены бесплатные лекарства.

Если человек работает, то во время обострения ему выдается больничный лист на большой срок. Он гарантирует сохранение рабочего места. Кроме того, всем больным, получившим инвалидность из-за ХОБЛ, положено ежегодное санаторно-курортное лечение. Проводится оно в период ремиссии в учреждениях, специализирующихся на заболеваниях дыхательной системы.

Инвалидность при ХОБЛ выдается в том случае, если нарушение дыхательной функции приводят к сильному снижению работоспособности. Ограничения в трудовой деятельности и нагрузках позволяют больному избежать серьезных осложнений.

Важный вопрос: можно ли получить инвалидность при ХОБЛ и астме?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание, при котором возникает частично необратимое ограничение движения воздушного потока по дыхательным путям.

Такие болезни начинаются из-за аномальных воспалительных реакций лёгочных тканей на раздражающие патогенные частицы и газы.

ХОБЛ: что это такое?

В упрощённом виде к ХОБЛ относят все болезни лёгких, которые затрудняют процесс дыхания пациента. Хронические обструктивные болезни делятся на несколько основных типов:

  1. Хронический бронхит — проявляется кашлем с обильным выделением мокроты, затруднённым дыханием со свистящим звуком, одышкой и чувством сдавленности в груди. Эти симптомы вызваны воспалением бронхиол и бронхов.
  2. Эмфизема лёгких — неспособность лёгочных альвеол полноценно сокращаться. Из-за этого ухудшается газообмен крови, появляется отдышка, хронический кашель и нарушается дыхание.

Медики выделяют четыре степени тяжести подобных хронических заболеваний:

  1. Лёгкая степень — частый кашель хронического характера с обильным отделением мокроты. Болезнь проявляется не ярко, и такие симптомы могут быть проигнорированы.
  2. Средняя степень — к вышеописанным симптомам добавляются проблемы с дыханием, которые возникают во время физических нагрузок. На этой стадии люди зачастую обращаются к медикам.
  3. Тяжёлая степень — прибавляется отдышка, которая возникает систематически, и прецеденты учащаются. Симптомы усиливаются.
  4. Крайне тяжёлая степень — все проявления болезни усиливаются. Обострения могут привести к смерти больного.

Со второй стадии ХОБЛ медицинская комиссия устанавливает больному группу инвалидности. Людям, страдающим астмой, инвалидность может быть дана, начиная со средней тяжести заболевания.

Можно ли получить инвалидность при ХОБЛ

Вердикт о присвоении человеку группы инвалидности выносится индивидуально медико-социальной специальной комиссией. Условия получения инвалидности:

3-я группа. Устанавливается для людей, страдающих от ХОБЛ второй (средней) степени.

А также комиссия должна засвидетельствовать систематические обострения болезни, нарушения дыхания и кровообращения и ограничение трудоспособности Первой степени.

Читать еще:  При каких заболеваниях дают инвалидность в казахстане
  • 2-я группа. На неё могут рассчитывать люди, страдающие тяжёлой осложнённой формой ХОБЛ (третьей степени). Обострения случаются у них часто, яркая выраженность нарушения дыхательных функций и кровообращения. А также условием является неэффективность лечения и ограничения трудовой жизнедеятельности 2—3 степени.
  • 1-я группа. Пациенты с крайне тяжёлой степенью болезни (четвёртой) со стойкими осложнениями, частыми обострениями, осложнениями и крупными проблемами с дыхательной системой и кровообращением, а также ограничением трудоспособности третьей степени.
  • Порядок получения

    Чтобы получить группу инвалидности, гражданин должен:

    1. В первую очередь обратиться в местную поликлинику или орган социальной защиты, заявив о своих медицинских показаниях.
    2. Далее, в случае медицинского засвидетельствования болезни, человек получает подтверждающую справку, которая является направлением на экспертную медкомиссию.
    3. Собрать пакет документов (он будет раскрыт ниже) и пойти и записаться с этими документами на приём в бюро медико-социальной комиссии по месту регистрации гражданина.

    Фото 1. Образец заявления о проведении экспертизы в порядке обжалования решения бюро медико-социальной комиссии.

  • В течение месяца будет назначен день экспертизы.
  • После прохождения такой экспертизы больному выдают специальную справку, и с этого момента он признаётся инвалидом.
  • В случае отказа комиссии ещё решение можно обжаловать через суд или в федеральной медико-социальной экспертизы.
  • Справка! Если больной не имеет физической возможности явиться на экспертизу, то документы могут быть поданы заочно.

    Пакет документов для получения инвалидности:

    • копия и оригинал удостоверения личности (паспорта) больного;
    • больничный лист;
    • справка для направления на комиссию;
    • заверенная копия трудовой книжки человека;
    • больничная карта;
    • копия и оригинал больничной выписки;
    • характеристика с места учёбы или работы;
    • заполненное заявление в МСЭ.

    Положена ли инвалидность при астме

    Бронхиальная астма — заболевание хронического характера, крайне опасное для дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

    Симптомами болезни являются приступы удушья, сипящего и хронического кашля. Медики выделяют четыре ступени развития бронхиальной астмы:

    1. Первая — интермиттирующая. Приступы случаются менее раза в 7 суток днём и менее двух раз в месяц по ночам. Пиковая скорость вдоха (далее ПСВ) нормальная, остальные симптомы отсутствуют. Колебания показателей ПСВ менее 20%, а норма держится выше 80%.
    2. Вторая — персистирующая лёгкого течения. Симптомы проявляются чаще раза в неделю, но менее раза в день, днём и чаще двух раз в месяц ночью, обострения нарушает трудовую способность. Колебания нормы ПСВ до 30%, сам показатель ПСВ более 80%.
    3. Третья — персистирующая средней степени тяжести. Симптомы проявляются ежедневно и более раза в неделю ночами, приступы серьёзно нарушают активность. Норма ПСВ опускается до 60—80%, а колебания превышают 30%.
    4. Четвёртая — персистирующая тяжёлого течения. Приступы происходят постоянно днём и часто ночью, физическая активность невозможна во время приступа. ПСВ менее 60%, а колебания показаний более 30%.

    Какая дается группа

    Астма при всей своей тяжести не является автоматически поводом для присвоения группы инвалидности в МСЭ. Однако получить инвалидность можно. Условия получения инвалидности следующие:

    3-я группа. Выдаётся при подтверждённой астме средней тяжести. Приступы возможно быстро купировать, но в крайних случаях требуется госпитализация.

    Дети с такой группой получают освобождение от физических нагрузок и ограничения обучению.

    Взрослые могут рассчитывать на сокращение рабочего дня или улучшение условий труда. Таким людям необходима хорошая вентиляция помещения и отсутствие раздражителей в воздухе.

    2-я группа. Выдаётся больным, астма которых дала осложнение на лёгкие, эндокринную, пищеварительную и сердечно-сосудистую системы организма.

    Из-за частых приступов и затруднения дыхания уровень самообслуживания человека снижается. Больным с такой степенью тяжести астмы полагаются особые условия труда и периодическое стационарное и санаторное лечение. Детей со второй степенью инвалидности зачастую переводят на домашнее обучение.

  • 1-я группа. Предназначена для больных, претерпевших необратимые изменения организма из-за астмы. Зачастую у человека также появляется ишемическая болезнь сердца, эмфизема лёгких и некоторых других проблем систем органов. Способности к труду у индивида нет, а в состоянии покоя наблюдается отдышка.
  • Внимание! Для многих астматиков получение инвалидности становится затруднительным. Так происходит по причине того, что медико-социальная экспертиза не признаёт их нетрудоспособными и считают, что они вполне могут обслуживать себя сами. Так процедура усложняется. В случае отказа больной имеет право оспорить решение комиссии в суде.

    Порядок получения

    1. Сначала необходимо получить определённые бумаги и результаты анализов в поликлинике по месту регистрации. Там же выдаётся направление в МСЭ от терапевта или пульмонолога.
    2. Далее нужно пойти в Бюро МСЭ и записаться на приём, куда больной попадёт в течение месяца.
    3. На экспертизе изучается документация, поданная человеком, и его личное состояние.
    4. Для вынесения вердикта во внимание принимаются условия жизни и работы больного, степень тяжести астмы и прочие подробности.
    5. Отказ комиссии можно оспорить в суде.

    1. Направление на экспертизу. Получается на приёме у пульмонолога или терапевта.
    2. Подтверждение диагноза, где указаны степень тяжести заболевания, частота и тяжесть приступов, реакция на гормональные препараты у человека и дала ли бронхиальная астма осложнение.
    3. Обходной лист от специалистов (хирурга, терапевта, кардиолога, эндокринолога и невролога).
    4. Результаты обследований: полный анализ крови, мочи и мокрот; рентген лёгких или флюорография; ЭКГ; спирограмма; для лечившихся кортикостероидами дополнительный анализ гормонов надпочечников.
    5. Выписка стационара, если таковой проходился.
    6. Паспорт у взрослых и свидетельство о рождении у детей.
    7. Полис ОМС.

    Полезное видео

    Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, что собой представляет бронхиальная астма и каковы симптомы болезни.

    Почему больным дают льготы?

    ХОБЛ и бронхиальная астма — тяжёлые и очень серьёзные заболевания, которые сказываются не только на дыхательной системе, но и на работе всего организма. Корректное дыхание обеспечивает жизнеспособность всего организма.

    Больным на определённых стадиях становится невозможным работать и жить на общих гражданских основаниях, тогда они получают инвалидность и некоторые послабления. Положена ли при ХОБЛ и астме инвалидность определяется после проведения утверждённым государством процедур. Сделать это иногда затруднительно, но необходимо.

    Условия оформления инвалидности при заболевании ХОБЛ: дают или нет

    Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких нередко присваивается инвалидность, так как это очень серьезное заболевание, часто сопровождающееся тяжелыми осложнениями. Подробнее о болезни, а также о том, дают ли инвалидность при ХОБЛ и какие критерии влияют на присвоение той или иной группы инвалидности, расскажем далее.

    Что за болезнь ХОБЛ. Осложнения, возникающие в результате ХОБЛ. Степени заболевания

    ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, проявляющаяся бронхитом, одышкой, снижением объема форсированного выдоха, с чередованием фаз ремиссии и обострения.

    Течение зависит от внешних и внутренних факторов. Первые включают курение, ухудшение экологии, профессиональные факторы. Вторые — наследственность, склонность к аллергическим реакциям, недостаточность системы антипротеаз.

    • дыхательная недостаточность;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • легочная гипертензия;
    • легочное сердце.

    Выделяют 4 степени тяжести:

    1. Легкую: спирометрические показатели ниже нормы на 10-20%. Заболевание проявляется только при повышении обычной физической активности.
    2. Среднюю: спирометрические показатели ниже нормы более чем на 20%. Пешие прогулки требуют больше времени (в сравнении со здоровой возрастной группой), появляется одышка
    3. Тяжелую: спирометрические показатели ниже нормы более чем в 2 раза. Тахипноэ, затруднения вызывают обычные походы за продуктами, отмечаются выраженные загрудинные боли.
    4. Крайне тяжелую: спирометрические показатели ниже нормы более чем в 2 раза (при этом индекс Тиффно меньше 0), выраженная хроническая сердечная недостаточность, одышка появляется при малейшей нагрузке.

    Положена ли группа инвалидности после ХОБЛ

    Дадут ли инвалидность при диагнозе ХОБЛ, зависит от клинических проявлений. При какой обструкции человеку дают инвалидность? При значении ОФВ менее 80%, индексе Тиффно ниже 70%. Хроническая обструктивная болезнь легких подразумевает получение группы в случае перехода из легкой в среднетяжелую — 2 степень тяжести.

    Читать еще:  Подъемники для инвалидов колясочников вертикальные уличные

    При ХОБЛ 2 степени инвалидность соответствует 1 группе, что позволяет заниматься трудовой деятельностью после изменения условий труда. Однако время на выполнение работы в среднем увеличивается.

    Где не сможет работать инвалид

    При 3 группе работоспособность сохранена, но необходим переход на менее тяжелую работу (например, если ранее человек занимался тяжелой физической работой, следует уменьшить ее объем, напряженность). При работе на промышленных предприятиях работодателю следует обеспечить переход работника в другой отдел, возможно частичное снижение квалификации.

    Люди, страдающие ХОБЛ, не допускаются к работе в химической промышленности, горячих цехах, на предприятиях с повышенной влажностью. Так, при работе в прачечной женщине придется сменить вид деятельности.

    Обратите внимание! Занятость тяжелым физическим или высокоинтеллектуальным трудом противопоказаны. Последнее характерно при средней степени дыхательной недостаточности.

    Группа инвалидности

    Во время присвоения группы инвалидности учитывают степень одышки (определяют по анкете mMRC), степень тяжести обструкции (по результатам спирометрии), результаты шестиминутного теста ходьбы.

    Пациенту предлагают пройти по ровной местности указанное время, затем измеряют пройденное расстояние (в норме более 550 метров). Оценивают отношение поперечного диаметра легочной артерии к половине диаметра грудной клетки в процентах. Для последнего выполняют обзорную рентгенографию грудной клетки. Также исследуют газовый состав крови.

    Третья группа

    Выставляют на основании следующих критериев: остановка или затруднение дыхания при ходьбе в привычном темпе по ровной местности. Расстояние при проведении шестиминутного теста менее 350, но более 250 метров. Увеличение дыхательных движений до 24 в минуту.

    При спирометрии объем форсированного выдоха более 50%, но меньше 81%. Отношение легочной артерии к грудной клетке до 30% (рентгенологически). Привычная раннее физическая нагрузка сопровождается болями в области сердца, усугублением одышки. Заболевание обостряется до двух раз в течение года, продолжительность приступов 14-21 день.

    Вторая группа

    Выставляют при остановке или затруднении дыхания, ходьбе менее ста метров по ровной местности. Расстояние при проведении шестиминутного теста менее 249, но более 150 метров. Увеличение дыхательных движений от 25 в минуту или снижение ниже 12. При спирометрии объем форсированного выдоха более 30%, но меньше 50%. Отношение легочной артерии к грудной клетке до 36% (рентгенологически).

    Незначительная физическая нагрузка сопровождается болями в области сердца, усугублением одышки. Заболевание обостряется до четырех раз в течение года, присоединяются признаки легочного сердца. Дыхательная и сердечная недостаточность 2 стадии, стенокардия 3 функционального класса.

    Обратите внимание! Инвалидность с ХОБЛ 3 степени требует помощи посторонних. Работа возможна лишь при создании специальных условий труда с применением дополнительного оборудования.

    Первая группа

    Какая группа инвалидности присваивается при ХОБЛ 4 стадии? Это крайне тяжелый вариант, ему соответствует 1 группа, где инвалид не способен к самообслуживанию.

    Констатируют при практически постоянной одышке. Расстояние при проведении шестиминутного теста менее 150 метров. Увеличение дыхательных движений выше 30 в минуту.

    При спирометрии объем форсированного выдоха ниже 30%. Отношение легочной артерии к грудной клетке от 37% (рентгенологически). Физическая нагрузка не переносится, симптоматика сразу ухудшается. Заболевание обостряется от пяти раз в течение года, течение с выраженным ухудшением.

    Дыхательная недостаточность 3 стадии, стенокардия 4 функционального класса, хроническая сердечная недостаточность 3 стадии. Также характерно похудание пациентов. Лица не способны к самостоятельному обслуживанию, нуждаются во внешней помощи.

    Порядок оформления группы инвалидности по ХОБЛ

    Решение о присвоении инвалидности при ХОБЛ принимает МСЭ (медико-социальная экспертиза). Для этого необходимо получить направление на МСЭ. Его можно попросить у лечащего врача, предъявив жалобы на ухудшение самочувствия.

    Тогда врач заполняет направление, где указывает диагноз, его обоснование с учетом клинико-лабораторных исследований. Также указывает основное заболевание (ХОБЛ), сопутствующие заболевания, осложнения, стадию патологического процесса. Вносят анкетные данные.

    Важно! Требуется указать течение ХОБЛ, характер и степень функциональных нарушений индивида, клинический прогноз. Заполненный бланк направляют в ВК. При диагнозе ХОБЛ присвоение инвалидности зависит от стадии заболевания, клинической картины, количества и частоты обострений. Комиссия в составе с председателем в случае положительного решения отправляет посыльный лист в МСЭ (форма № 088/у-06).

    Медико-социальная экспертиза

    Процедуру осуществляют в главном или Федеральном бюро. Эксперты обследуют пациента, проводят ознакомление с предоставленными документами. Все происходящее фиксируется в протоколе. По желанию человека, направленного на МСЭ, с ним может присутствовать приглашенный врач (участвующий в экспертизе и обладающий правом голоса). Какая группа инвалидности у человека с хронической обструктивной болезнью, определяют специалисты, входящие в состав комиссии, путем голосования.

    Цель процедуры — присвоение инвалидности, выявление ее причины, определение группы и сроков. При присвоении инвалидности член бюро составляет реабилитационную социальную программу с учетом индивидуальных особенностей человека. При необходимости специалист МСЭ выдает копию акта о признании гражданина инвалидом.

    Нужна ли перекомиссия для продления инвалидности

    Переосвидетельствование не проходят при 1 группе, установленной в срок до 2 лет от момента первого признания инвалидом. Также процедуру не проводят при отсутствии улучшения на фоне проводимого лечения до направления на МСЭ.

    Важно! Хроническая обструктивная болезнь легких, инвалидность при которой установлена первично в срок до 4 лет, сопровождающаяся необратимыми нарушениями (подтвержденными соответствующими анализами), не требует переосвидетельствования.

    В случае положительного эффекта терапии переосвидетельствование проводят 1 раз в год при 1 группе, 1 раз в 6 месяцев при 2 и 3 группах.

    Льготы при ХОБЛ

    Бесплатное получение лекарственных средств при установленной инвалидности (уточняется у лечащего врача). Ежегодная путевка на санаторно-курортное лечение в период ремиссии 1 раз в год.

    Подведем итоги

    Инвалидность при ХОБЛ можно получить по результатам направления на МСЭ, предоставляемого лечащим врачом или органами социальной защиты гражданину. Присвоение группы требует совместного наличия ряда диагностических критериев.

    —>Медико-социальная экспертиза —>

    —>

    Мои статьи [3]
    Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

    Войти через uID

    Каталог статей

    Медико-социальная экспертиза при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева.
    ХОБЛ является комбинацией хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и эмфиземы и, как правило, осложняется дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией, хроническим легочным сердцем.

    Эпидемиология. ХОБ во всех промышленно развитых странах представляет важнейшую медицинскую и социальную проблему. По данным ГНЦ пульмонологии МЗ РФ, распространенность ХОБ среди взрослого населения России составляет 16%, а общее число таких больных достигает 3,5 млн, что превышает суммарное число больных туберкулезом и злокачественными опухолями всех локализаций. В США около 14 млн жителей страдают ХОБЛ, из них у 12,5 млн диагностирован ХОБ. Смертность от ХОБ (ХОБЛ) колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100000 населения.

    Этиология и патогенез
    В формировании ХОБЛ главная роль принадлежит курению, факторам риска окружающей среды и генетической предрасположенности. Под влиянием патогенных факторов развивается мукоцилиарная недостаточность,
    снижается антиоксидантная и противоинфекционная защита, что способствуют развитию в бронхах хронического, периодически обостряющегося инфекционного процесса. Основными возбудителями воспаления в бронхах являются пневмококк и гемофильная палочка, существенную роль играют респираторные вирусы, в тяжелых случаях — вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации. В зоне воспаления нарушается баланс «протеазы-ингибиторы» в сторону преобладания протеолитической активности, развивается аутолиз (деструкция) межальвеолярных перегородок, разрушаются эластические структуры легочной ткани, формируется центриацинарная эмфизема. Данная эмфизема является специфическим морфологическим субстратом ХОБ, объясняющим закономерный исход заболевания с развитием ДН, ЛГ и СН.
    В процессе прогрессирования ХОБ постепенно утрачивается обратимый компонент бронхиальной обструкции. При полной утрате обратимого компонента заболевание переходит в ХОБЛ — терминальную стадию ХОБ.
    Обратимый компонент складывается из спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой бронхов и гиперсскреции слизи, возникающих под влиянием большого числа провоспалительных медиаторов. Необратимый компонент бронхиальной обструкции определяется эмфиземой и перибронхиальным фиброзом.

    Классификация хронических бронхитов:
    1. По патогенезу: первичные, вторичные.
    2. По функциональной характеристике: а) необструктивные, б) обструктивные.
    3. По клинико-лабораторной характеристике: а) катаральные, б) слизисто-гнойные.
    4. По фазе болезни: а) обострение, б) ремиссия.
    5. По облигатным осложнениям обструкции бронхов: хроническое легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность.

    Клиническая характеристика. Различают две основные формы ХБ: доброкачественно протекающий хронический необструктивный бронхит (ХНБ) и хронический обструктивный бронхит, при котором наличие эмфиземы определяет основные жалобы, необратимые функциональные нарушения, резистентность к терапии, прогрессирование и неблагоприятный исход.
    При ХНБ наблюдается обычно малопродуктивный кашель, усиливающийся при обострении, симптомы интоксикации; при аускультации — жесткое дыхание, сухие, чаще низкотональные хрипы. Вне обострения проявления заболевания отсутствуют.
    При ХОБ на первый план выступает одышка, затрудненный выдох, цианоз различной степени выраженности, при перкуссии -— коробочный звук, низкое стояние диафрагмы, ограничение подвижности нижнего края легких, выслушивается жесткое дыхание и разнотембровые сухие хрипы.
    При декомпенсации XЛC определяются увеличение печени, отеки на нижних конечностях, асцит.

    Методы диагностики:
    -оценка анамнеза и выявление физикальных признаков болезни;
    -исследование функции внешнего дыхания (оценка ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25,50 и 75, но показаниям — с пробами);
    -пикфлоуметрия (оценка ПСВ — пиковой скорости выдоха);
    -рентгенография грудной клетки;
    -исследование газов артериальной крови, электрокардиография;
    -анализ крови (клинический и биохимический — сиаловые кислоты, АсАТ, общий белок и фракции, СРБ);
    -анализ мокроты общий, микробиологический посев с подсчетом колоний м.о.

    Прогноз заболевания. Прогностически неблагоприятными факторами являются: продолжение курения, тяжелая бронхиальная обструкция (ОФВ1 Принципы лечения. Базисной терапией является применение бронходилататоров: холинолитиков, (b2-агонистов и мeтилксантинов. Выбор препарата и объем лечения зависят от степени тяжести заболевания.
    Помимо базисной терапии применяются оксигенотерания, мукорегуляторные средства (амброксол, ацетилцистеин и др.), противоинфекционная терапия (антибактериальные препараты широкого спектра действия), коррекция дыхательной и сердечной недостаточности, реабилитационное лечение.

    Критерии ВУТ. При обострении ХОБЛ легкой степени с ДН I или I-II ст. сроки ВУТ составляют 14-18 дн.; средней степени тяжести с ДН II-III ст. — 17-35 дн. В случаях тяжелого течения ХОБЛ, декомпенсации XЛC сроки ВУТ
    определяются выраженностью и обратимостью ДН и СН; при возникновении острых осложнений (пневмоторакс, пневмония и др.) сроки ВУТ зависят от характера осложнений, их обратимости, эффективности лечения.

    Критерии ограничения жизнедеятельности . При оценке ОЖД больных ХОБЛ необходимо учитывать форму и степень тяжести, фазу течения заболевания, частоту и длительность обострений, наличие и выраженность осложнений, тяжесть сопутствующей патологии; профессию, вид, характер и условия труда.

    При легком течении ХОБЛ обострения заболевания возникают 1-2 раза в год, длительностью до 2-3 нед., отсутствуют выраженные осложнения, ОФВ1 снижается до 60-70%, ДН I ст., лечение эффекгивно, сохраняется способность к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности.

    ХОБЛ средней тяжести течения характеризуется развитием обострений 3-4 раза в год; ОФВ1 уменьшается до 59-40%, нарастает ДН, появляются и постепенно прогрессируют признаки ХЛС и СН, отсутствует стойкий эффект от лечения, что обусловливает выраженные ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности.

    В случаях тяжелого течения ХОБЛ обострения наступают 5 раз в год и более, ОФВ1 меньше 40%, нарастают осложнения заболевания, плохо поддающиеся коррекции, резко выражены ограничения основных категорий жизнедеятельности.

    Противопоказанные виды и условия труда : тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях (перепады температуры и давления, повышенная влажность), а также связанная с воздействием производственных полютантов, бронхотропных и пульмотропных ядов, аллергенов, вызывающих бронхоспазм.
    При ДН II ст. и компенсированном ХЛС противопоказаны физический труд средней степени тяжести, умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением.

    Показания для направления в бюро МСЭ:
    -повторные длительные обострения, резистентность к проводимой терапии, развитие тяжелых необратимых осложнений;
    -декомпенсированное хроническое легочное сердце.

    Необходимый минимум обследования при направлении в бюро
    МСЭ: клинический анализ крови, мочи; биохимическое исследование крови (сиаловые кислоты, гаптоглобин, общий белок и фракции); общий анализ мокроты и на ВК, посев на флору; газы крови; спирография; ЭКГ; рентгенография грудной клетки, реография легочной артерии или допплерэхокардиография.
    Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования назначаются по показаниям: фибробронхоскопия, компьютерная томография легких и т.д.

    КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХОБЛ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

    Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
    Легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 1: ОФВ1/ФЖЕЛ = 80%) без хронической дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с признаками ДН I степени.

    Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
    Среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 2: ОФВ1/ФЖЕЛ = ОФВ1 = ОФВ1 КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХОБЛ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

    Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
    легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с редкими обострениями (2 — 3 раза в год), с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии без дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с ДН I степени.

    Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
    — среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с обострениями 4 — 6 раз в год, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии при наличии ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензии (ХСН 0 или ХСН 1 стадии);
    — среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с частыми обострениями (более 6 обострений в год) с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии при наличии ДН II, III степени, ХСН IIА стадии;
    — тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с частыми обострениями (обострения более 6 раз в год) либо непрерывно рецидивирующее течение заболевания с бронхиальной обструкцией;
    наличие осложнений, в том числе от оперативных вмешательств; ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

    Степень тяжести ДН оценивается, исходя из газометрических показателей — парциального давления кислорода крови (PaO2) и сатурации крови кислородом (SaO2): ДН I степени — PaO2 79 — 60 мм.рт.ст., SaO2 — 90 — 94%; ДН II степени — PaO2 59 — 55 мм.рт.ст., SaO2 — 89 — 85%; ДН III степени — PaO2 Профилактика и реабилитация. Меры профилактики предусматривают отказ от курения, исключение других факторов риска ХОБЛ, раннее выявление заболевания, адекватное лечение и диспансерное наблюдение. В программу социально-трудовой реабилитации при ХОБЛ входит определение трудовой рекомендации, составление индивидуальной программы реабилитации для первично признанных инвалидами, своевременное рациональное трудоустройство, направление молодых лиц на обучение или переобучение не противопоказанной профессии в учебных заведениях Министерства труда и социального развития РФ.

    Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

    Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
    Оформление инвалидности простым языком

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector