1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Оформление листка нетрудоспособности при направлении на мсэ

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу

27. На медико-социальную экспертизу (далее — МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите , по заключению врачебной комиссии при:

Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой N 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. N 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (зарегистрирован Минюстом России 12 марта 2007 г. N 9089) с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 28 октября 2009 г. N 853н (зарегистрирован Минюстом России 26 ноября 2009 г. N 15324).

  • очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
  • благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза — свыше 12 месяцев);
  • необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

28. При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

29. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 дней или до повторного направления на МСЭ.

30. При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

Оформление листка нетрудоспособности при направлении на мсэ

Дата документа15.05.2019
МеткиМетодика

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ГРАЖДАН НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ (ПРОДЛЕНИЕ ЛИСТКА)

Как показывает практика, работник может находиться на больничном довольно длительное время и соответственно представить работодателю листок нетрудоспособности с неоднократным его продлением. В связи с тем, что ответственность за возмещение расходов по выплате пособия по временной нетрудоспособности возложена на работодателя, ему необходимо проконтролировать правильность его оформления.
В данной статье рассмотрим порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу в связи с продлением сроков пребывания на больничном, а также особенности оформления такого листка.

Итак, для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности работник обязан представить работодателю листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или сформированный в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией. Такое требование установлено пунктом 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон N 255-ФЗ).

Обратите внимание. Доступ к полному содержимому данного документа ограничен.

В данном случае предоставлена только часть документа для предварительного ознакомления.
Для получения доступа к полным и бесплатным ресурсам портала Вам достаточно зарегистрироваться и войти в систему.
Удобно работать в расширенном режиме с получением доступа к платным ресурсам портала, согласно прейскуранту.

Инвалидность

Нормативные акты

Условия признания лица инвалидом

Действующее законодательство не содержит перечня заболеваний, при которых должна устанавливаться инвалидность, поэтому в каждом случае вопрос решается индивидуально, исходя из комплексной оценки состояния организма – изучаются не только представленные медицинские документы, но также анализируются социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические данные гражданина.

Основные условия признания гражданина инвалидом закреплены в п. 5 вышеуказанного Постановления:

  • нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
  • ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
  • необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Помимо данных условий, при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан используются классификации и критерии, утвержденные Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н

Получение направления на медико-социальную экспертизу

Вопрос установления инвалидности решается в ходе освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Направление на МСЭ выдает лечебное учреждение, в котором наблюдается пациент. При наличии у гражданина медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, направление можно получить также в органах пенсионного обеспечения и органах социальной защиты. В случае отказа в направлении на МСЭ гражданину выдается справка, с которой можно самостоятельно обратиться в Бюро МСЭ.

Читать еще:  Пособие по безработице документы

Сроки направления на МСЭ

Сроки направления на МСЭ установлены п. 27 «Порядка выдачи листков нетрудоспособности», утвержденного Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н.

На медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

  • очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
  • благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);
  • необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

Группы инвалидности

Если по результатам освидетельствования выносится решение о признании гражданина инвалидом, гражданину устанавливается I, II или III группа инвалидности. Лицам, не достигшим 18 лет, устанавливается категория «ребенок-инвалид». Степени ограничения способности к трудовой деятельности отменены вступившими в силу в 2010 году изменениями в Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, инвалидность II и III групп – на 1 год. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1, 2 года или до достижения 18 лет.

Бессрочная инвалидность

Основания для установления бессрочной инвалидности указаны в п.13 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, – категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет:

  • не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению;
  • не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам);
  • не позднее 6 лет после первичного установления категории «ребенок-инвалид» в случае рецидивирующего или осложненного течения злокачественного новообразования у детей, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза, а также в случае присоединения других заболеваний, осложняющих течение злокачественного новообразования.

Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид») по основаниям, указанным в абзацах втором и третьем настоящего пункта, при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах в случае направления гражданина на медико-социальную экспертизу в соответствии с пунктом 17 Правил содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.

Гражданам, обратившимся в бюро самостоятельно, группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть установлена при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид»), в случае отсутствия положительных результатов назначенных ему в соответствии с указанным пунктом реабилитационных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации

При проведении экспертизы специалисты МСЭ разрабатывают индивидуальную программу реабилитации (ИПР), содержащую информацию об ограничениях к трудовой деятельности и рекомендованных инвалиду реабилитационных мероприятиях и технических средствах (протезы, инвалидные коляски и др.). Экземпляр данной программы выдается инвалиду на руки.

Обжалование решений МСЭ

Если гражданин не согласен с вынесенным решением бюро МСЭ, он вправе его обжаловать.

Решение территориального бюро МСЭ может быть обжаловано в Главном бюро МСЭ в месячный срок с момента проведения экспертизы. Решение Главного бюро МСЭ может быть обжаловано в месячный срок в Федеральном бюро МСЭ.

Заявление о проведении переосвидетельствования подается гражданином в бюро МСЭ, проводившее медико-социальную экспертизу, либо непосредственно в вышестоящее бюро МСЭ.

Также решение любого бюро может быть обжаловано в судебном порядке. По результатам судебного процесса решение МСЭ может быть признано недействительным и проведено переосвидетельствование.

Как оплачивать больничный лист при направлении работника на медико-социальную экспертизу и в случае болезни работника-инвалида

Пособие по болезни работника-инвалида или работника, который в период болезни был направлен на медико-социальную экспертизу в бюро МСЭ, оплачивайте в обычном порядке. Однако в случае болезни работника-инвалида учитывайте ограничения периода оплаты пособия.

Читать еще:  Оплата листка временной нетрудоспособности больничного егэ

Как оплачивать больничный лист при направлении работника на МСЭ

Рассмотрим две ситуации:

  • в результате МСЭ работнику установлена инвалидность;
  • в результате МСЭ работнику не установлена инвалидность.

Как оплачивать больничный лист работнику в случае установления ему инвалидности

Больничный лист с кодом “32” в поле “Иное” свидетельствует об установлении работнику инвалидности. Пособие по такому больничному листу оплачивайте в обычном порядке. Период нетрудоспособности определите по таблице “Освобождение от работы” листка нетрудоспособности. Ограничения по продолжительности оплаты пособия инвалидам не применяйте.

Оплачивать день освидетельствования в бюро МСЭ в случае установления работнику инвалидности не надо. Период временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в бюро МСЭ (п. 28 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Как работодателю заполнить больничный лист при установлении работнику инвалидности

Заполняйте в обычном порядке больничный лист, в котором:

  • руководителем бюро МСЭ сделана отметка в поле “Установлена/изменена группа инвалидности” и проставлена подпись;
  • врачом указан код “32” в поле “Иное” и вписана дата установления инвалидности.

Каких-либо особых указаний по заполнению такого больничного Порядок выдачи листков нетрудоспособности не содержит.

Пример заполнения больничного листа при установлении работнику инвалидности

Иванов М.Э. предоставил продолжение больничного листа N 001234456612, в котором в поле “Иное” указан код “32” и вписана дата установления инвалидности – “23-05-2018”.

Период нетрудоспособности по данному продолжению больничного листа согласно таблице “Освобождение от работы” составляет 8 календарных дней – с 14 по 21 мая 2018 г. включительно. Все эти дни оплачиваются за счет ФСС РФ (за счет работодателя были оплачены первые 3 дня нетрудоспособности по первичному листку нетрудоспособности).

│П│ │ Матричный код │ 001 234 567 891

│Л│ │ │ первичный │ │ дубликат │ │ продолжение листка N │0│0│1│2│3│4│4│5│6│6│1│2│

│С│ (наименование медицинской организации)

│Р│ (адрес медицинской организации)

│Ч│ Дата выдачи │1│4│-│0│5│-│2│0│1│8│ │1│0│3│7│7│3│9│0│3│7│0│8│2│ │ │ медицинской

│М│Ф │И│В│А│Н│О│В│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │0│1│ │0│2│ │1│9│6│7│ М │V│ Ж │ │

│Н│О │Э│Д│У│А│Р│Д│О│В│И│Ч│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │0│1│ │ │ │ │ │ │ │

│К│ (фамилия, имя, отчество нетрудоспособного) нетрудоспособности код доп код код изм.

│ │ (место работы – наименование организации) Состоит на учете

│О│ ┌─┐ По ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ в государственных учреждениях ┌─┐

│Р│Основное │V│ совместительству│ │ N│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ службы занятости │ │

│И│ дата 1 дата 2 N путевки ОГРН санатория или клиники НИИ

│ │ возраст родственная связь ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход

│ │Поставлена на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель) да │ │ нет │ │

│ │Отметки о нарушении режима │ │ │ Дата │ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │ Подпись врача │ │

│ │Находился в стационаре: с │ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │ по │ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │

│ │Дата направления в бюро МСЭ: │1│7│-│0│5│-│2│0│1│8│ Освидетельствован в бюро МСЭ: социальной

│ │Установлена/изменена группа инвалидности │3│ Подпись руководителя бюро МСЭ │ Терещук │

│ │ ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ

│ │ С какого числа │ По какое число │ Должность врача │Фамилия и инициалы врача или│ Подпись │

│ │ │ │ │ идентификационный номер │ врача │

│ │ │ │ │ │П│Р│Е│Д│ │В│К│ │ │С│М│И│Р│Н│О│В│ │П│М│ │ │ │ │Смирнов │

│ │ │ │П│Р│Е│Д│ │В│К│ │ │С│М│И│Р│Н│О│В│ │П│М│ │ │ │ │Смирнов │

│ │ ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ

│ │Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ медицинской

│ │Подпись врача: │ Иванишвили │

│А│О│О│О│ │П│Л│А│Н│Е│Т│А│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Основное │ │ По совместительству │ │

│О│ (место работы – наименование организации)

│Н│Регистрационный N │7│7│3│4│0│6│4│4│0│0│/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код подчиненности │7│7│3│4│1│

│Т│ИНН нетрудоспособного: │7│7│2│7│0│2│5│8│0│3│3│8│ СНИЛС │0│1│8│-│2│4│6│-│1│3│8│-│8│2│

│ │Условия исчисления │ │ │ │ │ │ │ │ │ Акт формы Н-1 от │ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │ работодателя

│О│Страховой стаж: │2│7│ лет │5│ │ мес. в т.ч. нестраховые периоды: │ │ │ лет │ │ │ мес.

│Т│Причитается пособие за период: с │1│4│-│0│5│-│2│0│1│8│ по │2│1│-│0│5│-│2│0│1│8│

│Е│для исчисления пособия: │1│4│5│0│0│0│0│ р │0│0│ к. заработок │1│9│8│6│ │ │ р │3│0│ к.

│ │Сумма пособия: за счет ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ за счет средств ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

│ │ средств │ │ │ │ │ │ │ р │ │ │ к. Фонда социального │1│5│8│9│0│ │ р │4│0│ к.

│ │ИТОГО начислено │1│5│8│9│0│ │ р │4│0│ к.

│ │Фамилия и инициалы руководителя: │М│О│В│Ч│А│Н│ │Т│И│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись ___________

│ │Фамилия и инициалы гл. бухгалтера: │Л│У│К│О│В│А│ │М│А│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись ___________

Как оплачивать больничный лист работнику, если в результате МСЭ инвалидность не установлена

Если работник в период болезни был направлен на МСЭ, но инвалидность ему не установлена (в поле “Иное” листка нетрудоспособности отсутствует код “32” и не заполнена строка “Установлена/изменена группа инвалидности”), то пособие оплачивайте в обычном порядке.

Платите пособие и за день освидетельствования в бюро МСЭ, если этот день входит в период временной нетрудоспособности работника и не приходится на период, за который пособие не назначается.

Период нетрудоспособности определите по таблице “Освобождение от работы” больничного листа.

Как оплачивать больничный лист в случае болезни работника-инвалида

Пособие по временной нетрудоспособности в случае болезни работника-инвалида рассчитывайте так же, как пособие по болезни работника, не являющегося инвалидом. При этом учитывайте лимит, установленный для оплаты пособия по болезни таких работников (за исключением заболевания туберкулезом), – не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в календарном году (ч. 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Если продолжительность нетрудоспособности работника по первому в календарном году случаю болезни (за исключением заболевания туберкулезом) превысила четырехмесячный срок, то по этому случаю оплатите только 4 месяца независимо от количества больничных листов. Остальные случаи заболеваний в этом году (за исключением заболевания туберкулезом) не оплачивайте (Постановления Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.01.2015 N 12АП-12974/2014 по делу N А57-12446/2014, Шестого арбитражного апелляционного суда от 27.04.2015 N 06АП-1258/2015 по делу N А73-16020/2014).

Если первый в календарном году случай болезни работника не превышает 4 месяцев, то больничный по этому случаю оплачивайте полностью, а при оплате следующих случаев заболеваний в течение этого года (за исключением заболевания туберкулезом) учитывайте совокупное количество дней по всем случаям болезни работника, чтобы не превысить годовой лимит оплаты, равный 5 месяцам. Количество дней в 5 месяцах примите равным 150 дням, так как срок, определенный в полмесяца, равен 15 дням (п. 3 ст. 192 ГК РФ). Соответственно, срок в один месяц равен 30 дням, а срок в 5 месяцев – 150 дням.

На вопрос о том, как применять ограничение в 4 месяца подряд, если период нетрудоспособности приходится на два календарных года, однозначного ответа нет. У судов на этот счет есть две позиции:

  1. Четырехмесячный период должен исчисляться с момента наступления нетрудоспособности непрерывно (Апелляционное определение Новосибирского областного суда от 20.10.2016 по делу N 33-10519/2016).
  2. Четырехмесячный период с начала календарного года начинает течь заново (Определение ВС РФ от 21.11.2014 N 307-ЭС14-3802 по делу N А44-5800/2013, Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 23.03.2016 N Ф04-858/2016 по делу N А45-14501/2015).

Примеры определения количества дней для оплаты пособия по болезни работника-инвалида

Пример 1. Работник-инвалид был болен с 16 января по 22 мая 2018 г. В такой ситуации пособие по временной нетрудоспособности следует оплатить за 4 месяца подряд, что составляет период нетрудоспособности с 16 января по 15 мая 2018 г. включительно. Остальные дни нетрудоспособности по этому случаю болезни и возможным другим случаям заболеваний в течение 2018 г. (за исключением заболевания туберкулезом) оплачивать не надо.

Пример 2. Работник-инвалид в течение 2017 г. был на больничном трижды: с 13 по 19 февраля, с 20 по 29 июля и с 17 октября по 21 ноября. В такой ситуации оплате подлежат все дни, приходящиеся на периоды болезни работника, так как продолжительность каждого периода болезни не превышает 4 месяцев, а суммарное количество дней нетрудоспособности в течение 2017 г. (53 дня) не превышает 150 дней.

В случае заболевания работника-инвалида туберкулезом пособие по нетрудоспособности оплачивайте за весь период болезни до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом (ч. 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Рекомендуем ознакомиться:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector